2021.06.10

バセドウ病と妊娠・授乳について (ばせどうびょうとにんしん・じゅにゅうについて)

  • バセドウ病
  • 女性特有の症状
  • 甲状腺の病気の症状

バセドウ病と妊娠

バセドウ病の患者さんが妊娠するにあたり、最も重要なことは、抗甲状腺薬できちんと甲状腺機能を正常化しておくことです。妊娠中、甲状腺機能は安定することが多いですが、妊娠中は頻回に甲状腺機能検査をうける必要があります。未治療バセドウ病や治療不十分で甲状腺機能亢進状態にある場合は、流産や早産の確率が健常妊婦さんよりも若干高くなりますので、バセドウ病の診断がつき次第、治療を行い早く甲状腺機能を正常化することが重要です。

胎児への影響について

甲状腺刺激物質であるTSH受容体抗体 (TRAb)は胎盤を通じて胎児に移行します。この活性が高いと、母体由来のTRAbが胎児の甲状腺を刺激して胎児が甲状腺機能亢進症となることがあります。母親がきちんと抗甲状腺薬を内服していれば、抗甲状腺薬も胎児に移行し、一緒に治療されますので心配はいりません。ただし産婦人科医との密接な連携が大事ですので、妊娠中にTRAbの抗体価が高い場合は、担当医が産婦人科へ情報提供する必要があります。出生後に胎児に移行していた抗甲状腺薬の作用が切れると、TRAbの刺激作用が優位となり、産後4〜5日経ったころから新生児が一過性の甲状腺機能亢進症を発症する場合があります。分娩前にある程度発症を予測できることもありますので、その場合は小児科医との連携が必要です。

抗甲状腺薬を適正に使用すれば、健常妊婦さんと比べて奇形の発生率は変わりません。ただし妊娠希望の女性は、必ず妊娠前に担当医とバセドウ病のコントロール状況と内服薬の注意点について確認してください。

出産後について

バセドウ病は出産後に悪化する場合があります。その場合は抗甲状腺薬の再開または増量が必要になり、抗甲状腺薬はわずかですが母乳に移行しますので投与量によっては授乳制限が必要になることがあります。抗甲状腺薬のうちPTU(チウラジール®、プロパジール®)は、少なくとも一日300mgまでは授乳ができます。またMMI(メルカゾール®)は使用量と内服方法によっては授乳ができます。甲状腺機能亢進症の程度に応じて薬の投与量は変わりますので、授乳可能かどうか主治医に確認しておきましょう。

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